医保药店，新管理办法来了

日前，浙江省医保局印发了《浙江省医疗保障信用管理办法（试行）》（以下简称《办法》），自2020年11月1日起施行。

该《办法》明确，本省行政区域内医疗保障信用主体（以下简称“信用主体”）的信息采集、评价、发布、奖惩、修复等管理活动，适用本办法。（注：本办法所称信用主体主要分为机构和个人两类。）

其中，机构类信用主体包括基本医疗保险定点医疗机构、基本医疗保险定点零售药店、基本医疗保险参保单位等；个人类信用主体包括提供医疗保障服务的医师、护士（师）、药师等专业从业人员以及参保人员。

医保部门要建立各类信用主体医疗保障信用档案，采集信用主体的基础信息。机构类信用主体在有关国家机关登记或者注册事项，包括单位性质、法定名称、法定代表人和统一社会信用代码等基础信息；人员类信用主体的姓名和居民身份证号码、出入境证件号码、执业注册等基础信息。

信用分等级，越低检查越多

《办法》指出，省级医疗保障行政部门负责组织制定各类信用主体的信用评价办法，明确信用指标体系、信用评价方式、信用等级等内容。

按照《办法》，信用评价采用“千分制”评分。根据评分情况，将信用主体划分为优秀（A≥850）、良好（800≤A<850）、中等（750≤a<800）、较差（700≤a<750）、差（a<700）五个等级。

同时，《办法》还谈到，要建立以信用为基础的新型监管机制，实施分级分类监管。在“双随机、一公开”监管中引用信用评价结果，对于等级为优秀的信用主体，原则上抽查比例不高于原抽查比例的30%；对于等级为良好的信用主体，原则上抽查比例为原抽查比例的50%；对于等级为中等的信用主体，抽查比例保持不变；对于等级为较差信用主体，抽查比例为原抽查比例的120%；对于等级为差的信用主体，进行全覆盖检查。

信用等级为优秀、良好，有激励

此外，医保部门还会根据信用主体的信用等级，给予激励或者处罚。对信用等级为优秀、良好的信用主体，医疗保障部门可给予以下激励：

1、在各级医疗保障部门官方网站进行公示宣传；

2、对机构类信用主体，在日常监督检查或抽查中减少检查频次，提高医疗保障基金预拨付额度等措施；

3、对个人类信用主体，提供信用就医、容缺受理服务等措施；

4、法律、法规、规章等规定的其他激励措施。

对信用等级为较差、差的信用主体，医疗保障部门可给予以下惩戒：

1、警示约谈，要求限期整改；

2、在医疗保障部门官方网站向社会公开机构类信用主体失信信息，有效期为1年；

3、将机构类失信信用主体列为重点监控和监督检查对象,作为日常监督检查或抽查的重点，增加检查频次；

4、依托集中采购平台向采购方提示风险信息；

5、个人类信用主体中的医务人员暂停医保服务资格，参保人员改变医保结算方式等方面给予惩戒；

6、法律、法规、规章等规定的其他惩戒措施。

信用等级保持优秀3年以上的信用主体确定为“医疗保障守信（红）名单”，推送至同级公共信用平台联合激励；对列入严重失信（黑）名单的信用主体，可给予以下惩戒：

1、在医疗保障部门官方网站向社会公开失信信息，有效期为3年，法律法规另有规定的除外;

2、解除定点医药机构的医保服务协议，3 年内不得再申请医保定点；

3、将严重失信（黑）名单推送至同级公共信用信息平台实施联合惩戒；通报行业主管部门及纪检监察、组织人事等部门，实现诚信记录与考核、职务职称晋升挂钩；

4、禁止机构类信用主体法定代表人、主要负责人、实际控制人、直接责任人或个人在有效期内从事涉及医疗保障基金相关活动；

5、限制或中止相关药品或医用耗材挂网、限制或中止采购相关药品或医用耗材；

6、法律、法规、规章等规定的其他惩戒措施。

来源：赛柏蓝—药店经理人